Бланк организации социального
обслуживания граждан
НАПРАВЛЕНИЕ
на обеспечение протезно-ортопедическими изделиями
(протезно-ортопедическим изделием)
в специализированной организации
от "__" ____________ 20__ года N _____
Гражданин ____________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
дата рождения ____________________________________________________________,
адрес регистрации ________________________________________________________,
(район, город, населенный пункт,
улица, номер дома, номер квартиры)
направляется в ____________________________________________________________
(наименование специализированной организации, адрес, телефон)
для обеспечения (получения, изготовления) протезно-ортопедическими
изделиями (протезно-ортопедическим изделием) (нужное подчеркнуть) _________
__________________________________________________________________________.
(наименование протезно-ортопедических изделий
(протезно-ортопедического изделия))
Направление выдано на основании заявления гражданина _________________.
(Ф.И.О.)
от "__" ________________ 20__ года.
Основание: решение Министерства социальной политики Свердловской
области от "__" ________________ 20__ года N ______.
Направление действительно до "__" _________________ 20__ года.
Подпись руководителя организации
социального обслуживания граждан _______________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)