| | | | | |
Группа заболеваний | Показания для направления на оказание эндокринологической помощи |
| Первичная специализированная медицинская помощь | Специализированная медицинская помощь | Первичная специализированная и специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в ГБУЗ СО "СОКБ N 1" и МАУ "ГКБ N 40" |
| Амбулаторный прием эндокринолога в медицинских организациях по месту территориального прикрепления | Амбулаторная помощь (эндокринолог ММЦ) | Стационарная помощь (ММЦ) - эндокринологические отделения или эндокринологические койки на базе терапевтических отделений | Амбулаторная помощь (консультативно-диагностический прием эндокринолога) | Стационарная помощь (эндокринологическое отделение) |
1. Сахарный диабет E10 - E14 | 1) впервые выявленный сахарный диабет любого типа;
2) диспансерное наблюдение больных с инсулинопотребностью;
3) консультативные приемы пациентов с сахарным диабетом без инсулинопотребности не реже 1 р. в 12 месяцев;
4) перед любым плановым оперативным вмешательством | 1) согласование дорогостоящих видов базовой терапии;
2) отсутствие эндокринолога в медицинской организации по месту территориального прикрепления;
3) решение вопроса о госпитализации в ММЦ | 1) тяжелая декомпенсация углеводного обмена (кетоацидоз, гипогликемическая кома и другое) - госпитализация в ПИТ/ОРИТ по месту жительства, далее - перевод в ММЦ для подбора терапии после купирования неотложного состояния;
2) впервые выявленный сахарный диабет 1 типа;
3) декомпенсация по углеводному обмену - впервые перевод на инсулин или необходимость значительной коррекции схемы сахароснижающей терапии с подбором в
условиях стационара;
3) сахарный диабет 1 и 2 типа на фоне беременности до 22 недель (дважды: в сроке 8 - 10 недель и в сроке 19 - 20 недель) только при наличии специализированного эндокринологического отделения в ММЦ | 1) лабильное или нетипичное течение и отсутствие достижения целевого уровня компенсации в ММЦ - для коррекции базовой терапии;
2) согласование дорогостоящих видов базовой терапии;
3) синдром диабетической стопы (специализированный прием - эндокринолог кабинета диабетической стопы) <*>;
4) помповая инсулинотерапия - коррекция (специализированный прием);
5) планирование беременности и беременность в сроке до 22 недель (специализированный прием);
6) перед любым плановым оперативным вмешательством в ГБУЗ СО "СОКБ N 1";
7) после проведения бариатрической хирургии по поводу морбидного ожирения (после операции осмотр ежемесячно в течение полугода, далее не реже 1 раза в 3 месяца в течение 1 года) | 1) необходимость подбора сахароснижающей терапии в условиях стационара при лабильном или нетипичном течении заболевания, в том числе с применением суточного мониторирования гликемии, подбор вида инсулина при индивидуальной непереносимости;
2) сахарный диабет с синдромом диабетической стопы <*>;
3) сахарный диабет 1 и 2 типа на фоне беременности до 22 недель (дважды: в сроке около 8 - 10 недель и в сроке около 19 - 20 недель) - при отсутствии эндокринологического отделения в ММЦ;
5) первичный перевод на помповую инсулинотерапию;
6) декомпенсация диабета, требующая подготовки к оперативным вмешательствам, запланированным в СОКБ N 1 <*>;
7) сахарный диабет на фоне морбидного ожирения для обследования и определения показаний для бариатрической хирургии (консилиум врачей);
8) для инициации и коррекции инсулинотерапии в случае отсутствия "Школы самоконтроля" в стационаре ММЦ |
2. Гестационный сахарный диабет O24.4 | 1) для решения вопроса о начале инсулинотерапии;
2) диспансерное наблюдение в случае перевода на инсулинотерапию;
3) при подозрении на манифестный сахарный диабет | При отсутствии эндокринолога в медицинской организации по месту территориального прикрепления | Не требуется (только при выявлении манифестного сахарного диабета - ведение см. выше) | В режиме телеконсультаций | Не требуется |
3. Патология щитовидной железы E00 - E07 | 1) первичная диагностика;
2) диспансерное наблюдение | 1) гормональная диагностика нарушения функции щитовидной железы при отсутствии возможностей по месту жительства;
2) при отсутствии эндокринолога по месту территориального прикрепления | 1) тяжелый тиреотоксикоз или тиреотоксический криз (неотложная госпитализация);
2) тяжелый гипотиреоз или впервые выявленный гипотиреоз средней тяжести в сочетании с тяжелой сопутствующей патологией;
3) подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия (тиреотоксикоз средней или тяжелой степени) - при исключении хирургами острого тиреоидита | 1) консультация хирурга-эндокринолога при узловом зобе (с проведением по показаниям пункционной биопсии щитовидной железы под контролем УЗИ и определением тактики лечения);
3) подозрение на узловой токсический зоб, ТЗ-тиреотоксикоз;
4) определение тактики лечения при тиреотоксикозе (консервативное, оперативное, радиойодтерапия);
4) состояние после радикального лечения злокачественных новообразований щитовидной железы (необходимость гормонального контроля, контроля ТГ, АТ-ТГ, КТ органов шеи и средостения);
6) тиреотоксикоз, гипотиреоз - коррекция терапии в случае нетипичного течения заболевания;
7) амиодарон-индуцированные тиреопатии (в том числе по направлению от кардиолога ГБУЗ СО "СОКБ N 1");
8) нарушение функции щитовидной железы на фоне противовирусной терапии (в том числе по направлению от гепатолога ГБУЗ СО "СОКБ N 1");
9) при нарушении функции щитовидной железы, когда запланировано любое оперативное вмешательство в условиях ГБУЗ СО "СОКБ N 1" <*>;
10) эндокринная офтальмопатия (специализированный прием) | 1) тяжелый тиреотоксикоз, в том числе для подготовки к плановому оперативному лечению;
2) непереносимость тиреостатиков;
2) эндокринная офтальмопатия - для проведения пульс-терапии;
3) тиреотоксикоз средней и тяжелой степени в сочетании с беременностью |
4. Патология паращитовидных желез E20 - E21 | Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом и стабильным течением | При отсутствии эндокринолога по месту территориального прикрепления | 1) гиперкальциемический криз (неотложная госпитализация);
2) декомпенсация гипопаратиреоза (неотложная госпитализация) | 1) первичная диагностика;
2) первичное назначение базовой терапии;
3) коррекция базовой терапии;
4) определение тактики лечения совместно с хирургом-эндокринологом и направление на оперативное лечение в отделение эндокринной хирургии | Тяжелое течение, тяжелая сопутствующая патология - для подготовки к оперативному лечению |
5. Акромегалия E22.0 | Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом | При отсутствии эндокринолога по месту территориального прикрепления | Нет | 1) первичная диагностика <*>;
2) первичное назначение базовой терапии <*>;
3) контрольное гормональное обследование 1 р. в 3 - 6 месяцев, МРТ 1 р. в год и коррекция базовой терапии;
4) определение тактики лечения совместно с нейрохирургом;
5) внесение данных в областной регистр <*> и подача данных в МЗ Свердловской области для сверки при формировании заявки на лекарственные препараты 1 р. в 6 месяцев <*> | 1) неуточненный диагноз (необходимость проведения стимуляционных проб) <*>;
2) невозможность проведения амбулаторного контрольного обследования в связи с тяжестью общего состояния |
6. Гиперкортицизм различной этиологии E24.0 - E24.9 | Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом после проведенного радикального лечения | При отсутствии эндокринолога по месту территориального прикрепления | Нет | 1) первичная диагностика;
2) определение тактики лечения совместно с хирургом-эндокринологом или нейрохирургом, направление на оперативное лечение;
3) контрольные гормональные обследования после проведения радикального лечения;
4) определение показаний к высокотехнологичной медицинской помощи | 1) неуточненный диагноз;
2) необходимость подготовки к плановому оперативному лечению;
3) плановое контрольное обследование после радикального лечения - при невозможности проведения в амбулаторных условиях;
4) гиперкортицизм во время беременности (в сроке до 22 недель) |
7. Другие эндокринные заболевания | Диспансерное наблюдение больных с установленным диагнозом | При отсутствии эндокринолога по месту территориального прикрепления | 1) криз при феохромоцитоме (неотложная госпитализация);
2) острая надпочечниковая недостаточность (неотложная госпитализация);
3) тяжелая гипогликемия при гиперинсулинизме (неотложная госпитализация);
4) тяжелые нарушения водно-электролитного обмена при несахарном диабете (неотложная госпитализация) | 1) первичная диагностика;
2) определение тактики лечения;
3) назначение базовой терапии и коррекция в динамике при недостаточной эффективности;
4) контрольные гормональные, функциональные и лучевые методы обследования по показаниям | 1) неуточненный диагноз (проведение диагностических проб и топической диагностики);
2) невозможность проведения планового амбулаторного контрольного обследования;
3) хроническая надпочечниковая недостаточность во время беременности (в сроке до 22 недель);
4) декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности в сочетании с другими заболеваниями эндокринной системы или с тяжелой сопутствующей патологией |