Начальнику управления социальной политики | |
ЗАЯВЛЕНИЕ | |
(фамилия, имя, отчество лица, имеющего право на предоставление государственной услуги) | |
Место жительства | |
(почтовый индекс, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома, | |
корпуса, квартиры указываются на основании записи в паспорте | |
или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства (если предъявляется не паспорт, а иной документ, удостоверяющий личность) | |
Документ, удостоверяющий личность: | |
Серия, N | Гражданство | ||
Дата выдачи | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
Страховой номер индивидуального лицевого счета (далее - СНИЛС) | |||||||||
Сведения, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность. | |||||||||
"__" __________ 20__ г. | |||||||||
(подпись специалиста) | |||||||||
Прошу назначить единовременное пособие при передаче ребенка на воспитание в семью | |||||||||
Выплату прошу производить через (по выбору): | |||||||||
организацию почтовой связи | |||||||||
(указать N почтового отделения) | |||||||||
кредитную организацию | |||||||||
указать наименование организации и номер счета) | |||||||||
иную организацию | |||||||||
Перечень представленных документов: | |||||||||
1. | |||||||||
2. | |||||||||
3. | |||||||||
"__" __________ 20__ г. | |||||||||
(подпись специалиста) | |||||||||