(в редакции Приказа Министерства социальной политики Свердловской области от 27.06.2016 N 338)
Начальнику Управления социальной политики по ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, статус лица, имеющего право на получение
государственной услуги)
Место жительства __________________________________________________________
(почтовый индекс, район, город, иной населенный пункт,
___________________________________________________________________________
улица, номер дома, корпуса, квартиры указываются на основании записи
___________________________________________________________________________
в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства)
Документ, удостоверяющий личность
Серия, N | Гражданство | ||
Дата выдачи | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения | ||
Сведения, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему
личность
"__" ________________ 20__ г. ________________________________________
(подпись специалиста)
Прошу назначить мне пособие на проведение летнего оздоровительного
отдыха детей отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых
федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших
без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением задач в условиях
вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской Республике и
на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа,
отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением
задач в ходе контртеррористических операций на территории
Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение которых осуществляется
Пенсионным фондом Российской Федерации _______________________________
Выплату прошу производить через (по выбору):
- организацию федеральной почтовой связи __________________________________
(указать N почтового отделения)
- Сбербанк Российской Федерации ___________________________________________
(указать наименование организации и номер счета)
___________________________________________________________________________
Перечень представленных документов:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
С условиями осуществления выплаты пособия ознакомлен(а).
"__" ______________ 20__ г. ___________________________________
(подпись заявителя)
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы гр. ________________________________
Регистрационный номер заявления | Принял (Ф.И.О.) | ||
Дата приема заявления | Кол-во документов | Подпись специалиста | |
---------------------------------------------------------------------------
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Заявление и документы гр. ________________________________
Регистрационный номер заявления | Принял (Ф.И.О.) | ||
Дата приема заявления | Кол-во документов | Подпись специалиста | |
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на использование и обработку моих персональных данных и
персональных данных моего ребенка (детей) по технологиям обработки
документов, существующим в управлении социальной политики, с целью оказания
мер социальной поддержки, а также с целью направления межведомственного
запроса в следующем объеме:
1. Фамилия, имя, отчество.
2. Дата рождения.
3. Адрес места жительства.
4. Серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование выдавшего паспорт
органа (иного документа, удостоверяющего личность).
5. Информация о назначенных и выплаченных суммах пособий (компенсаций).
6. Номер почтового отделения или номер счета по вкладу (счета
банковской карты).
Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного
заявления, на срок: бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным
законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на
основании моего заявления, поданного в органы социальной политики.
"__" ______________ 20__ г. ___________/_______________/