Сведения об образовании ребенка | Реквизиты заключения психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии), рекомендации | Наличие сохраненного жилого помещения (адрес) | Наличие несовершеннолетних братьев, сестер, дата рождения, место жительства (нахождения), группа здоровья | Примечание | ||
вид образования (общее, профессиональное) | уровень образования (дошкольное, начальное общее, основное общее, среднее общее, среднее профессиональное) | место и форма получения образования (наименование образовательной организации с указанием класса обучения, при наличии) | ||||
11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Начальник ___________________________________ ___________ _________________
(наименование управления социальной (подпись) (Ф.И.О.)
политики Свердловской области)