ФОРМА ЗАПРОСА О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "ВЫДАЧА РАЗРЕШЕНИЙ НА УСТАНОВКУ И ЭКСПЛУАТАЦИЮ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ"
Департамент по управлению
муниципальным имуществом
ЗАПРОС
________________________ _____________________________
(дата регистрации) (регистрационный номер)
1. Данные о заявителе:
Организационно-правовая форма, наименование организации или фамилия, имя, отчество (при наличии последнего) физического лица | |
Юридический адрес 1 | |
Фактический адрес 1 | |
Почтовый адрес | |
Номера контактных телефонов, номер факса (при наличии) | |
Адрес электронной почты (при наличии) | |
ИНН | |
КПП 1 |
2. Характеристика рекламной конструкции:
Адрес места установки (адрес, район) | |||
Характеристика места установки (стена, крыша здания, строения, сооружения, ограждение, столб, газон, тротуар) | |||
Тип рекламной конструкции (щитовая с подсветкой, световая, динамическая, светодинамическая) | |||
Вид рекламной конструкции (суперсайт, видеоэкран) | |||
Геометрические размеры рекламной плоскости | Количество сторон | ||
Общая площадь информационного поля, кв. м | |||
Разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции прошу выдать на _________ лет 2.
________________________________ ____________ _________________________
(наименование должности 1) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П. ____________________
(дата)
________________
1. Указывается при подаче запроса от имени юридического лица.
2. Указывается, если владелец рекламной конструкции является собственником недвижимого имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция. Срок должен соответствовать предельным срокам, которые установлены субъектом Российской Федерации и на которые могут заключаться договоры, а в отношении временной рекламной конструкции срок должен быть указан не более чем на 12 месяцев.