Начальнику управления социальной политики __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, имеющего право
на предоставление государственной услуги)
Место жительства __________________________________________________________
(почтовый индекс, район, город, иной населенный пункт,
___________________________________________________________________________
улица, номер дома, корпуса, квартиры указываются на основании записи
в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию по месту
___________________________________________________________________________
жительства (если предъявляется не паспорт,
а иной документ, удостоверяющий личность))
Документ, удостоверяющий личность:
Серия, N | Гражданство | ||
Дата выдачи | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
Страховой номер индивидуального лицевого счета __________________
Сведения, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему
личность.
"__" ____________ 20__ г. ___________________________________________
(подпись специалиста)
Прошу назначить ежемесячную денежную компенсацию военнослужащим, гражданам,
призванным на военные сборы, в возмещение вреда, причиненного здоровью, и
членам их семей, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным
фондом Российской Федерации
Выплату прошу производить через (по выбору):
организацию почтовой связи ____________________________________________
(указать N почтового отделения)