N ______________
По адресу/адресам: ____________________________________________________
(место проведения проверки)
на основании распоряжения Департамента строительства,
жилищно-коммунального хозяйства, энергетики и транспорта Ненецкого
автономного округа от ____________________ N ____________ была проведена __
_____________________________________________________ проверка в отношении:
(плановая/внеплановая, документарная/выездная)
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее
при наличии) индивидуального предпринимателя)
2. Дата и время проведения проверки:
"__" __________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___час. ___ мин.
Продолжительность __________
"__" __________ 20__ г. с ___ час. ___ мин. до ___час. ___ мин.
Продолжительность _____________________________________________________
(заполняется в случае проведения проверок филиалов,
представительств, обособленных структурных подразделений
юридического лица или при осуществлении деятельности
индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)
Общая продолжительность проверки:
___________________________________________________________________________
(рабочих дней/часов)
3. Акт составлен Департаментом строительства, жилищно-коммунального
хозяйства, энергетики и транспорта Ненецкого автономного округа.
4. С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):
(заполняется при проведении выездной проверки)
___________________________________________________________________________