(в ред. решения Совета муниципального района "Заполярный район" от 18.02.2016 N 205-р)
Руководитель предприятия, Председатель собрания
общественной организации, органа (конференции) трудового
местного самоуправления, органа коллектива предприятия,
территориального общественного общественной организации, органа
самоуправления местного самоуправления, органа
территориального общественного
_________ ____________________ самоуправления
(подпись) (фамилия и инициалы) _________ ____________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
"___" ______________ 20__ г. "___" ______________ 20__ г.
Ходатайство
о присвоении звания
"Почетный гражданин Заполярного района"
Ходатайствуем о присвоении звания "Почетный гражданин Заполярного
района" за _______________________________________________________________:
(указать особые заслуги перед Заполярным районом)
┌════════════‰
│ │
│ │
│ Место │
│ для │
1. Фамилия ________________________________________ │ фотографии │
Имя _______________________________________________ │ 3х4 │
Отчество __________________________________________ │ │
└════════════…
2. Должность, место работы (укажите точное наименование предприятия, учреждения, организации) | |
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) | |
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите) | |
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому | |
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов) | |
7. Общий стаж работы. Стаж работы в отрасли | |
9. Были ли судимости, когда и за что |