ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Должность, место работы, службы, род занятий ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол _______________________ 4. Дата и место рождения ___________________
___________________________________________________________________________
5. Образование ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Ученая степень, ученое звание, специальное звание ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Какими государственными и ведомственными наградами награжден(а) и дата
награждения _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Домашний адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Общий стаж работы (в том числе стаж работы на территории НАО) __________
10. Характеристика с указанием конкретных особых заслуг представляемого к
награждению _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________