Прошу предоставить мне ____________________________________________________
(жилое помещение в специализированном
жилищном фонде), расположенное по адресу:
___________________________________________________________________________
в связи с трудовыми отношениями с _________________________________________
(наименование учреждения, предприятия,
органа власти и пр.)
на следующий состав семьи:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
__________________ ____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)