Приложения N _____ к акту проверки N _____ от "__" _________ 20__ г.
По результатам проведенных контрольных мероприятий Вам предписано в
срок до ___________________ устранить выявленные нарушения:
1) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
2) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Отметка о выполнении предписания ______________________________________
При невыполнении предписания в соответствии с пунктом 1 статьи 20
Федерального закона от 22 ноября 1995 года N 171-ФЗ "О государственном
регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и
спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития)
алкогольной продукции" действие лицензии на розничную продажу алкогольной
продукции будет приостановлено.
Представитель(ли) лицензирующего органа ___________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
___________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Лицензиат
или его уполномоченный представитель ___________________________________
(подпись) (Ф.И.О., должность)
Пометка об отказе ознакомления с предписанием к акту проверки N ___________
от "___" ____________ 20__ г.:
___________________________________________________________________________
(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)
________________
<3> Примерный образец.