Заявка
на участие в (наименование соревнований)
по национальным видам спорта от (организации, МО)
N | Ф.И.О. | Дата рождения | Место работы (учебы) | Адрес места жительства | Вид программы | Виза врача |
Врачом допущено: ___________ человек Врач: (Ф.И.О., подпись, печать)
Представитель команды: _____________
Руководитель организации ___________ (Ф.И.О., подпись, печать)
Дата