Представление к присвоению спортивной судейской категории "судья всероссийской категории"
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ | Категория | Фото 2 шт. (3 x 4) в блоке | Основные показатели (нормативы) | Дата поступления в Минспорт РФ | |||||||||
к присвоению спортивной судейской категории | ВК | ||||||||||||
Вид спорта | |||||||||||||
Фамилия | Имя | Дата проведения соревнований. Число, месяц, год | Наименование соревнований (дисциплина) | Статус, ранг соревнований | Спортивная судейская должность и оценка судейства | ||||||||
Отчество | Дата рождения | число | месяц | год | |||||||||
Республика, край, область | (место жительства) | ||||||||||||
ВДФСО, ведомство | Спортивная школа | ДЮСШ. СДЮШОР. ШВСМ (ненужное зачеркнуть) | |||||||||||
Образование | Образование физкультурное | ||||||||||||
Место учебы (работы), должность | |||||||||||||
Домашний адрес | |||||||||||||
Предыдущая судейская категория | Дата присвоения или подтверждения | Выполнение условий присвоения спортивной судейской категории | |||||||||||
1. Проводил семинары: | |||||||||||||
2. Участвовал в семинарах: | Утверждение документа Федерацией, Союзом, Ассоциацией, отделом Минспорт РФ | ||||||||||||
Стаж спортивного судейства | 3. Сдал квалификационный зачет | Решение Федерации, Союза, Ассоциации. Протокол N ___ Дата _________________ | |||||||||||
Наименование региональной федерации | Департамент образования, культуры и спорта Ненецкого автономного округа | Президент Федерации, Союза, Ассоциации Дата ______ _____________ (_____________) | |||||||||||
Ответственный исполнитель __________ (___________) Дата | |||||||||||||
МП | МП | ||||||||||||
Комитет по физической культуре | |||||||||||||
Руководитель Федерации | Руководитель Департамента | и спорту _______________ (______________) | Дата | ||||||||||
Отметка о нарушениях и подпись ответственного лица о причинах отказа | Подпись Дата: | ||||||||||||
____________/____________________ / | _____________/______________ / | ||||||||||||
Дата: | Дата: | ||||||||||||