СОГЛАСИЕ СОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ ЗАЯВИТЕЛЯ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество совершеннолетнего члена семьи заявителя)
Место жительства (место пребывания) _______________________________________
(почтовый индекс, район, город, иной
___________________________________________________________________________
населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры указываются на
___________________________________________________________________________
основании записи в паспорте или документе, подтверждающем регистрацию
___________________________________________________________________________
по месту жительства, месту пребывания)
Документ, удостоверяющий личность:
Серия, N | Гражданство | ||
Дата выдачи | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения | ||
Дата регистрации по месту жительства (по месту пребывания) | |||
Период регистрации (по месту жительства (по месту пребывания)) на территории Свердловской области | |||
Сведения, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность.
"__" ______________ 20__ г. ____________________________________
(подпись специалиста)
Даю согласие на использование и обработку моих персональных данных по
технологиям обработки документов, существующим в управлении социальной
политики, с целью выдачи справки о праве на государственную социальную
помощь ____________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
в следующем объеме:
1) фамилия, имя, отчество;
2) дата рождения;
3) адрес места жительства;