Форма
СЛУЖБА ПО КОНТРОЛЮ И НАДЗОРУ В СФЕРЕ ОХРАНЫ
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ОБЪЕКТОВ ЖИВОТНОГО МИРА
И ЛЕСНЫХ ОТНОШЕНИЙ
ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ
(территориальное структурное подразделение)
АКТ планового (рейдового) осмотра, обследования
N _____________
"___" _____________ 201__ г. _________________________
(дата составления) (место составления)
Осмотр, обследование начато "___" ______ 201__ г. в "__" ч. "__" мин.
Осмотр, обследование завершено "___" _____ 201__ г. в "__" ч. "__" мин.
Мной (нами) ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, должность лица или лиц,
уполномоченных на проведение планового (рейдового) осмотра
обследования, с указанием номера и даты выдачи
удостоверения)
в соответствии ____________________________________________________________
(указывается распоряжение на проведение планового (рейдового)
осмотра, обследования)
проведен плановый (рейдовый) осмотр, обследование _________________________
___________________________________________________________________________
(указываются характеристика осматриваемой, обследуемой территории, ее
местоположение)
В ходе планового (рейдового) осмотра, обследования установлено
следующее: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются все обстоятельства, в том числе сведения о выявленных
нарушениях со ссылками на нормативные акты, устанавливающие требования в
области охраны окружающей среды)