(в ред. приказа Департамента ЗТ и СЗН Ненецкого автономного округа от 22.08.2019 N 45)
Директору ГКУ НАО "ОСЗН"
__________________________________
(инициалы, фамилия)
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество (при
наличии) заявителя)
_________________________________,
проживающего по адресу ___________
_________________________________,
телефон __________________________
Заявление
о предоставлении субсидии на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг
В соответствии со статьей 159 Жилищного кодекса Российской Федерации
прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных
услуг:
(далее указывается информация о лице, которому необходимо предоставить
субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг)
1 | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | |
2 | Гражданство | |
3 | Дата рождения | |
4 | Место рождения | |
5 | Адрес места жительства | |
6 | Серия, номер, дата и место выдачи документа, удостоверяющего личность | |
7 | СНИЛС | |
8 | Сведения о документах, подтверждающих правовые основания владения и пользования жилым помещениям (вид, дата и номер документа) (данное поле является не обязательным для заполнения) | |
9 <*> | Информация о лицах, зарегистрированных совместно с получателем субсидии по месту его постоянного жительства: | |
9.1 | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | |
Гражданство | ||
Дата рождения | ||
Место рождения | ||
Адрес места жительства | ||
Серия, номер, дата и место выдачи документа, удостоверяющего личность | ||
СНИЛС | ||
9.2 | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | |
Гражданство | ||
Дата рождения | ||
Место рождения | ||
Адрес места жительства | ||
Серия, номер, дата и место выдачи документа, удостоверяющего личность | ||
СНИЛС | ||
9.3 | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | |
Гражданство | ||
Дата рождения | ||
Место рождения | ||
Адрес места жительства | ||
Серия, номер, дата и место выдачи документа, удостоверяющего личность | ||
СНИЛС | ||
... | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) | |
Гражданство | ||
Дата рождения | ||
Место рождения | ||
Адрес места жительства | ||
Серия, номер, дата и место выдачи документа, удостоверяющего личность | ||
СНИЛС | ||
--------------------------------
<*> Количество строк должно соответствовать количеству лиц, в отношении
которых подается заявление и зарегистрированных совместно с получателем
субсидии по месту его постоянного жительства.
Денежные средства прошу _______________________________________________
(указать: перечислить на лицевой счет в
кредитном учреждении или осуществить доставку
почтовым переводом через организацию