ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ ЖИЛОМ ДОМЕ - ДОМЕ ВЕТЕРАНОВ
Председателю Комитета социальной политики
Администрации города Екатеринбурга
от гр. __________________________________
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
проживающего(ей) ________________________
_________________________________________
(адрес регистрации, адрес проживания)
Дата рождения: __________________________
Контактный телефон: _____________________
Семейное положение: _____________________
Вид пенсии: _____________________________
Орган, назначивший пенсию: ______________
СНИЛС: __________________________________
Последнее место работы: _________________
_________________________________________