Пострадавшие с тяжелой ОЦН госпитализируются для лечения в РАО (ОРИТ) ЛПУ, аккредитованного для оказания неотложной помощи.
Основные принципы интенсивной терапии ОЦН:
максимально быстрая диагностика тяжести и характера повреждения;
устранение (при необходимости) компрессии головного мозга;
профилактика вторичного повреждения центральной нервной системы (ЦНС);
минимальная достаточность агрессивных мер (гипервентиляция, инотропная поддержка, седация) для достижения целевых показателей (нормализация ВЧД, эуволемия, нормотермия, нормокардия, нормотензия);
ранняя активизация, включая максимально использование спонтанного дыхания, энтерального питания, эмоционально-когнитивную адаптацию.
В процессе наблюдения (лечения) обязательным является клинический контроль, КТ-контроль, инвазивный контроль внутричерепного давления (ВЧД).
Построение лечебной тактики зависит от конкретной клинической ситуации:
вида повреждения: эпидуральная гематома, субдуральная гематома, ушиб головного мозга, вдавленный перелом костей черепа, сочетание указанных состояний;
объема повреждения;
степени угнетения сознания по шкале комы Глазго (ШКГ);
результатов неврологического и реанимационного мониторинга.
Принятие тактических решений по интенсивной терапии и нейрохирургическому пособию основывается на междисциплинарном подходе, включающем максимальное привлечение ресурсов специализированных центров посредством нейрореанимационного роботизированного телемедицинского консультирования.
Тяжелая ЧМТ - это механическое повреждение черепа и (или) внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов), сопровождающееся снижением уровня сознания ниже 12 баллов по шкале комы Глазго.
К тяжелой черепно-мозговой травме относят ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.
Организационный аспект. Оказание медицинской помощи пострадавшим осуществляется службами скорой медицинской помощи (СМП) и нейротравматологической (нейрохирургической) службой. Соблюдение преемственности на догоспитальном и госпитальном этапах регламентировано методическими рекомендациями "Алгоритмы оказания экстренной травматологической помощи на догоспитальном этапе лечения бригадами скорой медицинской помощи" (2006 г.).
Субъектами оказания помощи при тяжелой ЧМТ являются:
нейротравматологические (нейрохирургические) отделения (круглосуточное дежурство травматологов и нейрохирургов, оснащенного оперблока);
отделения реанимации и интенсивной терапии (круглосуточное дежурство анестезиологов-реаниматологов, экспресс-лабораторий);
компьютерно-томографические (КТ) отделения (кабинеты) <**>;
реанимационный консультативно-диагностический отдел ГБУЗ СО "СОКБ N 1";
выездные нейрохирургические бригада ГБУЗ СО "ТЦМК" и МАУ "ГКБ N 40".