Консервативное лечение - эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смещении срединных структур менее 5 мм у пострадавших с уровнем сознания по ШКГ более 8 баллов и отсутствием очаговой неврологической симптоматики. Клинический контроль осуществляется в течение 72 часов с периодичностью каждые 3 часа.
Оперативное лечение:
1. Экстренное оперативное вмешательство - острая эпидуральная гематома у пострадавшего в коме (менее 9 баллов по ШКГ) при наличии анизокории.
2. Срочное оперативное вмешательство - эпидуральная гематома более 30 см3 независимо от степени угнетения сознания по ШКГ.
В отдельных случаях при незначительном превышении указанного объема эпидуральной гематомы и полностью компенсированном состоянии пострадавшего с отсутствием симптоматики допустима консервативная тактика с динамическим КТ - контролем ситуации 1 - 2 раза в сутки.
Методы операций:
1. Трефинация.
2. Декомпрессивная трепанация.
3. Костно-пластическая трепанация.
4. Краниотомия <*>.
________________
<*> протокол составлен на основе рекомендаций ассоциации нейрохирургов РФ, Федерации анестезиологов и реаниматологов Российской Федерации;
<**> работа кабинета КТ должна быть круглосуточной.
Тактика при эпидуральных гематомах задней черепной ямке (ЗЧЯ).
В определении тактики лечения учитывается уровень сознания, состояние глазного дна, данные акустических стволовых вызванных потенциалов. Необходимы динамические КТ исследования при появлении отрицательной динамики, но не реже чем 1 раз в сутки от момента травмы в течение 48 часов, учитывая риск возникновения отсроченных гематом, быстрого развития окклюзии ликворных путей и декомпенсации пострадавшего.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при повреждениях задней черепной ямки являются эпидуральные гематомы > 25 см3, повреждения мозжечка латеральной локализации > 20 см3, окклюзионная гидроцефалия, латеральная дислокация IV желудочка.
Консервативное лечение у пострадавших можно проводить при эпидуральных гематомах объемом < 10 см3, латеральных повреждениях мозжечка < 10 см3, отсутствии смещения IV желудочка и стволовой симптоматики.
Выжидательная тактика возможна при эпидуральных гематомах объемом от 10 см3 до 20 см3, повреждениях мозжечка от 10 см3 до 20 см3 при латеральном расположении.