ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области.
2. К острым нарушениям мозгового кровообращения (далее - ОНМК) относятся состояния, соответствующие шифрам I60 - I64, G45 - G46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) (далее - МКБ-10).
3. Больные с признаками ОНМК при поступлении в Отделение в экстренном порядке осматриваются заведующим отделением или дежурным врачом, который:
- оценивает жизненно важные функции (при наличии медицинских показаний осуществляет их коррекцию), оценивает общее состояние больного и неврологический статус;
- организует выполнение электрокардиографии (далее - ЭКГ);
- забор крови для определения количества тромбоцитов, содержания глюкозы в периферической крови, международного нормализованного отношения (далее - МНО), активированного частичного тромбопластинового времени (далее - АЧТВ);
- определение содержания тромбоцитов, глюкозы в периферической крови, МНО, АЧТВ производится в течение 20 минут от момента забора крови, после чего результат передается дежурному врачу Отделения межмуниципального медицинского центра.
4. После осмотра больные с признаками ОНМК направляются в отделение лучевой диагностики (кабинет компьютерной томографии), где осуществляется проведение компьютерной томографии (далее - КТ) или высокопольной магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ) головного мозга для уточнения диагноза.
Заключение специалиста, проводившего исследования, передаются дежурному врачу Отделения.
5. Время от момента поступления больного с признаками ОНМК в Отделение до получения врачом Отделения результатов КТ или МРТ головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут.
6. При подтверждении диагноза ОНМК больные госпитализируются в блок интенсивной терапии и реанимации Отделения (далее - БИТР). Время от момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в профильное отделение составляет не более 60 минут.
7. Больным, у которых по данным КТ установлены признаки геморрагического инсульта, проводится консультация нейрохирурга РСЦ ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" в срок не позднее 60 минут с момента получения результатов КТ, после чего принимается решение о тактике лечения.
8. Длительность пребывания больного с ОНМК в БИТРе определяется тяжестью состояния больного, но не менее 24 часов (т.к. за это время необходимо определить патогенетический вариант ОНМК, тактики ведения больного и вторичной профилактики ОНМК).
9. В течение первых 3 часов с момента поступления больного с ОНМК в БИТР проводятся следующие лечебно-диагностические мероприятия:
1) оценка неврологического статуса, в том числе с использованием оценочных шкал;
2) оценка соматического статуса;
3) оценка функции глотания;
4) лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ, коагулограмма) и общий анализ мочи;
5) дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов;
6) дуплексное сканирование транскраниальное;
7) определение тактики ведения.
10. Далее в течение всего срока пребывания больных с ОНМК в БИТРе проводится:
1) мониторирование неврологического статуса - не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще;
2) мониторирование соматического статуса, включающее контроль за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной системы и системы гомеостаза - не реже чем 1 раз в 4 часа, при необходимости чаще;
3) мониторирование лабораторных показателей;
4) мероприятия по предупреждению осложнений;