Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ОТРАСЛЕВЫМИ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫМИ ОРГАНАМИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ - УПРАВЛЕНИЯМИ СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ ПОЛИТИКИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "НАЗНАЧЕНИЕ И ВЫПЛАТА ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ ЖЕНЩИНАМ, ВСТАВШИМ НА УЧЕТ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ" (с изменениями на: 12.04.2017)

Начальнику территориального управления социальной политики
________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, статус лица,

имеющего право на получение государственной услуги)

Место жительства или место пребывания _____________________________________

(почтовый индекс, район, город,

___________________________________________________________________________

иной населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры

указываются на основании записи в паспорте или документе,

___________________________________________________________________________

подтверждающем регистрацию по месту жительства, мест, пребывания

(если предъявляется не паспорт, а иной документ, удостоверяющий личность))

Место фактического проживания _____________________________________________

(почтовый индекс, район, город,

___________________________________________________________________________

иной населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры)

Документ, удостоверяющий личность _________________________________________

Сведения, указанные в заявлении соответствуют документу, удостоверяющему

личность

"__" ______________ 20__ г.

___________________________

(подпись специалиста)

Прошу назначить мне _______________________________________________________