ЗАЯВЛЕНИЕ
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, статус лица,
имеющего право на получение государственной услуги)
Место жительства или место пребывания _____________________________________
(почтовый индекс, район, город,
___________________________________________________________________________
иной населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры
указываются на основании записи в паспорте или документе,
___________________________________________________________________________
подтверждающем регистрацию по месту жительства, месту пребывания
(если предъявляется не паспорт, а иной документ, удостоверяющий личность))
Место фактического проживания _____________________________________________
(почтовый индекс, район, город,
___________________________________________________________________________
иной населенный пункт, улица, номер дома, корпуса, квартиры)
Документ, удостоверяющий личность
Серия, N | Гражданство | ||
Дата выдачи | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения | ||
Сведения, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему
личность
"__" ______________ 200_ г. ___________________________
(подпись специалиста)
Прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего,
проходящего военную службу по призыву _____________________________________
___________________________________________________________________________
Выплату прошу производить через (по выбору):
- организацию федеральной почтовой связи _________________________________;
(указать N почтового отделения)
- кредитную организацию ___________________________________________________
(указать наименование организации и номер счета)
___________________________________________________________________________
Перечень представленных документов:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
5. ____________________________________________________________________
6. ____________________________________________________________________
7. ____________________________________________________________________
С условиями осуществления выплаты ежемесячного пособия на ребенка
военнослужащего, проходящего военную службу по призыву, ознакомлен(а); о
наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера или прекращение
социальной выплаты, обязуюсь известить управление социальной политики в
месячный срок.
"__" ____________ 20__ г. _________________________________
(подпись заявителя)
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. _________________________________________________
Регистрационный номер заявления | Принял (Ф.И.О.) | ||
Дата приема заявления | Кол-во документов | Подпись специалиста | |
---------------------------------------------------------------------------
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр. ______________________________________________
Регистрационный номер заявления | Принял (Ф.И.О.) | ||
Дата приема заявления | Кол-во документов | Подпись специалиста | |
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на использование и обработку моих персональных данных и
персональных данных моего ребенка (детей) по технологиям обработки
документов, существующим в управлении социальной политики, с целью оказания
мер социальной поддержки в следующем объеме:
1. Фамилия, имя, отчество.
2. Дата рождения.
3. Адрес места жительства.
4. Серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование выдавшего паспорт
органа (иного документа, удостоверяющего личность).
5. Информация о назначенных и выплаченных суммах пособий (компенсаций).
6. Номер почтового отделения или номер счета по вкладу (счета
банковской карты).
Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного
заявления, на срок: бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным
законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на
основании моего заявления, поданного в органы социальной политики.
"__"______________ 200_ г. __________________/_______________________/