Недействующий

Административный регламент Министерства здравоохранения Свердловской области предоставления государственной услуги по лицензированию медицинской деятельности медицинских организаций (за исключением медицинских организаций, подведомственных федеральным органам исполнительной власти) (с изменениями на 21 февраля 2019 года) (утратил силу на основании приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 11.09.2019 N 1786-п)



Приложение N 6
к заявлению о предоставлении лицензии
на медицинскую деятельность
     (за исключением указанной деятельности,
осуществляемой медицинскими
организациями и другими организациями,
входящими в частную систему
здравоохранения, на территории
инновационного центра "Сколково")



СВЕДЕНИЯ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ В СООТВЕТСТВИИ С РАБОТАМИ И УСЛУГАМИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ

_________________________________________________________

(наименование и адрес учреждения)

Наименование работ (услуг)

Ф.И.О. врачей, мед. сестер

Сведения об образовании (наименование учебного заведения, год окончания, N документа, специальность; наименование учебного заведения и даты прохождения специализации; усовершенствования за последние 5 лет, наименование темы, количество часов; сертификат - дата выдачи, специальность)

Диплом об образовании

Специализация

Усовершенствование, сертификат

Категория

Стаж работы (для руководителей / уполномоченных и ИП)


                                   ________________________________________

    "__" _________________ г.      (подпись руководителя учреждения или ИП)

                                   ________________________________________

                                     (подпись руководителя Отдела кадров)