ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ
Настоящим удостоверяется, что лицензиат (правопреемник)
___________________________________________________________________________
(наименование лицензиата)
представил в лицензирующий орган
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление
фармацевтической деятельности (<*> нужное указать).
В связи с:
<*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида.
Лицензирующий орган Министерство здравоохранения Свердловской области принял от лицензиата "___" ______________ 20__ г. за N ___________________________ документы для переоформления лицензии на фармацевтическую деятельность.
N п/п | Наименование документа | Кол-во листов |
1 | Заявление о переоформлении лицензии | |
2 | Оригинал действующей лицензии | |
3 | Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности | |
4 | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним | |
5 | Доверенность | |
6 | Прочие документы, свидетельствующие о наличии у лицензиата возможности выполнения лицензионных требований |
Документы сдал Документы принял
лицензиат/представитель лицензиата: должностное лицо
лицензирующего органа:
________________________________ ________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись) (Ф.И.О., должность, подпись)
________________________________
(реквизиты доверенности)
М.П.