ТЕРАПИЯ
Заместительная да нет
┌══‰ ┌══‰
В/в иммуноглобулин │ │ │ │
└══… └══…
название препарата ________________________________________________________
┌══‰ ┌══‰
Плазма │ │ │ │
└══… └══…
Дата начала терапии _______________________________________________________
┌══‰ ┌══‰
Режим введения │ │ │ │
(регулярно 1 раз в 3 - 4 недели) └══… └══…
┌══‰ ┌══‰
нерегулярно │ │ │ │
(кратность введения) __________ └══… └══…
═══════════════════════════════════════════════════════════════════════════
Доза ВВИГ: 200 мг/кг 300 мг/кг 400 мг/кг (нужное подчеркнуть)
Другие (указать) __________________________________________________________
Доза нативной плазмы: 20 мл/кг да нет (нужное подчеркнуть)
Другие дозы (указать) _____________________________________________________
Терапия инфекционных осложнений Да Нет
┌══‰ ┌══‰
Антибактериальная │ │ │ │
└══… └══…
какая _____________________________________________________________________
┌══‰ ┌══‰
Противовирусная │ │ │ │
└══… └══…
какая _____________________________________________________________________