Действующий

Об утверждении Положения о знаке отличия "Гордость Ямала" (с изменениями на 15 марта 2024 года)




Приложение N 4
к Положению о знаке отличия
"Гордость Ямала"



ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ПЕРЕЧИСЛЕНИЯ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ ГРАЖДАНИНУ, НАГРАЖДЕННОМУ ЗНАКОМ ОТЛИЧИЯ "ГОРДОСТЬ ЯМАЛА"


                                 В аппарат Губернатора

                                 Ямало-Ненецкого автономного округа

                                 от _______________________________________

                                    (полные Ф.И.О. (последнее при наличии))

                                 проживающего (ей) по адресу:

                                 __________________________________________

                                     (указывается полный адрес, индекс)

                                 __________________________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу   перечислить   единовременную   денежную  выплату  по  следующим

реквизитам:


    Банк получателя: ______________________________________________________

                                 (полное наименование банка)

                     БИК __________________________________________________

                     К/сч. ________________________________________________

                                (указать корреспондентский счет банка)


    Получатель: ___________________________________________________________

                           (указать полное наименование банка)

                ___________________________________________________________


                ИНН _______________________________________________________

                                    (указать ИНН банка)

                Р/сч. _____________________________________________________

                              (указать номер расчетного счета банка)


    На имя ________________________________________________________________

           (указать полные Ф.И.О. (последнее - при наличии) награжденного)

           Л/с: ___________________________________________________________

                   (указать номер лицевого счета награжденного, 20 цифр)



    _____________________                   _____________________