ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ПЕРЕЧИСЛЕНИЯ ЕДИНОВРЕМЕННОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ ГРАЖДАНИНУ, НАГРАЖДЕННОМУ ЗНАКОМ ОТЛИЧИЯ "ГОРДОСТЬ ЯМАЛА"
В аппарат Губернатора
Ямало-Ненецкого автономного округа
от _______________________________________
(полные Ф.И.О. (последнее при наличии))
проживающего (ей) по адресу:
__________________________________________
(указывается полный адрес, индекс)
__________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу перечислить единовременную денежную выплату по следующим
реквизитам:
Банк получателя: ______________________________________________________
(полное наименование банка)
БИК __________________________________________________
К/сч. ________________________________________________
(указать корреспондентский счет банка)
Получатель: ___________________________________________________________
(указать полное наименование банка)
___________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________
(указать ИНН банка)
Р/сч. _____________________________________________________
(указать номер расчетного счета банка)
На имя ________________________________________________________________
(указать полные Ф.И.О. (последнее - при наличии) награжденного)
Л/с: ___________________________________________________________
(указать номер лицевого счета награжденного, 20 цифр)
_____________________ _____________________