(в ред. Решения Думы городского округа "Город Чита" от 16.02.2023 N 20)
В комиссию по назначению пенсии в органах местного самоуправления городского округа "Город Чита" от _______________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя, ранее занимаемая должность) __________________________________________________________________________ Домашний адрес ___________________________________________________________ Телефон __________________________________________________________________ ЗАЯВЛЕНИЕ В соответствии с Положением "О пенсионном обеспечении за выслугу лет лиц, замещавших должности муниципальной службы в органах местного самоуправления городского округа "Город Чита" прошу назначить мне пенсию за выслугу лет. Обязуюсь в срок до 5 рабочих дней сообщить в письменной форме на имя руководителя администрации городского округа "Город Чита" о следующих фактах: 1. Трудоустройства в органы государственной власти, иные государственные органы, органы местного самоуправления, в государственные учреждения Забайкальского края и муниципальные учреждения. 2. Назначения мне ежемесячной доплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности), пенсии за выслугу лет, ежемесячного материального обеспечения, ежемесячного пожизненного содержания или иной выплаты к пенсии за счет средств федерального, краевого или местного бюджета. 3. Прекращения или приостановления выплаты страховой пенсии по старости (инвалидности). 4. Переезда на постоянное место жительства за пределы Забайкальского края. Даю согласие на передачу и обработку, в т.ч. и автоматизированную, своих персональных данных, указанных в заявлении, полученных и переданных иным государственным и муниципальным учреждениям, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных". Согласие предоставляется с момента подписания. Отзыв согласия на обработку персональных данных осуществляется на основании моего письменного заявления, направленного в адрес администрации городского округа "Город Чита". Подтверждаю, что ознакомлен(а) с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и особенности в области защиты персональных данных мне разъяснены. За достоверность предоставленных документов и содержащихся в них сведений несу личную ответственность. | |
"____" _________________ 20___ г. | ________________________ |
Заявление зарегистрировано: "______" _____________________________ | |
______________________ (подпись) | _________________________________ (расшифровка) |