________________________________________________,
фамилия, имя, отчество
ИЗБРАННОМУ ПО ОДНОМАНДАТНОМУ ИЗБИРАТЕЛЬНОМУ ОКРУГУ N ____
Наименование объекта и его местонахождения | Вид работ (услуг) | Предложения депутата по выполнению наказа | Информация об избирателях, обратившихся с данным наказом, рассматривался ли наказ на собрании (конференции) избирателей, заседании органов территориального общественного самоуправления |