___________________________________________________________________________
(наименование органа, осуществляющего муниципальный земельный контроль)
МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЗЕМЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ
ФОТОТАБЛИЦА ПРИЛОЖЕНИЕ К АКТУ ПРОВЕРКИ
от "___" ___________ 20__ г. N _____
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. должностного лица, наименование органа государственной власти,
органа местного самоуправления, юридического лица, Ф.И.О.
индивидуального предпринимателя, гражданина)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес земельного участка)
__________________________________ _________________________________
(подпись лица, в отношении (Фамилия, инициалы)
которого проводится проверка,
его уполномоченного представителя)
__________________________________ ________________________________
(подпись уполномоченного лица, (Фамилия, инициалы)
проводившего проверку)