Заместителю руководителя администрации
городского округа "Город Чита"
от ________________________________
адрес: ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО, РЕКОНСТРУКЦИЮ ПЕРЕСЕЧЕНИЯ АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГИ МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ С ДРУГИМИ АВТОМОБИЛЬНЫМИ ДОРОГАМИ И ПРИМЫКАНИЯ АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГИ МЕСТНОГО ЗНАЧЕНИЯ К ДРУГОЙ АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГЕ
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя либо наименование юридического лица,
почтовый адрес, адрес электронной почты)
___________________________________________________________________________
(телефон, факс, банковские реквизиты)
___________________________________________________________________________
Прошу выдать разрешение на ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта недвижимости)
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
(городское, сельское поселение, иное МО)
___________________________________________________________________________
(улица, номер и кадастровый код участка)
___________________________________________________________________________
сроком на _________________________________________________________________
(прописью - лет, месяцев)
При этом сообщаю:
- право на пользование землей закреплено __________________________________
(наименование документа на право собственности, владения, пользования,
распоряжения земельным участком)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
от "___" __________ 200__ г. N _____.
- проектная документация на строительство объекта разработана