Сведения о заявителе:
_____________________________________
_____________________________________
(Ф.И.О., полное наименование организации
и организационно-правовой формы
юридического лица)
в лице (для юридических лиц)
_____________________________________
(Ф.И.О. руководителя или иного
уполномоченного лица)
Документ, удостоверяющий личность
______________________ (вид документа)
________________________ (серия, номер)
____________________ (кем, когда выдан)
Адрес фактического проживания
(места нахождения)
_____________________________________
_____________________________________
ОГРН (для юридических лиц)
_____________________________________
Контактная информация:
тел. _________________________________
эл. почта ____________________________
(при предоставлении услуги
в электронном виде)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить муниципальную услугу по предоставлению в аренду
земельного участка, находящегося в муниципальной собственности, для целей
строительства без предварительного согласования места размещения объекта, в
отношении земельного участка, расположенного по адресу:
___________________________________________________________________________
Цель использования земельного участка - строительство _________________
___________________________________________________________________________
Срок аренды земельного участка: _______________________________________
Обоснование размеров земельного участка:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Перечень документов, необходимых для получения муниципальной услуги, и
согласие на обработку своих персональных данных прилагаю.
Решение об отказе в предоставлении муниципальной услуги прошу (нужное
подчеркнуть):
вручить лично,
направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме
документа на бумажном носителе,
направить на адрес электронной почты в форме электронного документа.
Подпись
______________________ ____________________________________
(расшифровка подписи)
Дата "___"__________ 201__ год