Контрольная инспекция
администрации городского округа "Город Чита"
672020, г. Чита, ул. Шестиперова, д. 66, каб. 101,
телефон/факс: (3022) 32-70-42, e-mail:kontrol_chita@mail.ru
г. Чита, ________________________ "__" __________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
__________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ ГРАЖДАНИНА - НАНИМАТЕЛЯ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ, НАХОДЯЩЕГОСЯ В МУНИЦИПАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ ГОРОДСКОГО ОКРУГА "ГОРОД ЧИТА" N _____
По адресу/адресам: ____________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))
была проведена ______________________________________ проверка в отношении:
внеплановая, документарная/выездная)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) нанимателя)
Дата и время проведения проверки:
"__" _________ 20__ г. с "__" часов "__" минут. Продолжительность_____.
Общая продолжительность проверки: _____________________________________
(рабочих дней/часов)
Акт составлен: контрольной инспекцией администрации городского округа
"Город Чита"
_____________________________________________________________________
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа
муниципального контроля)
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):