Недействующий

Об утверждении административного регламента по предоставлению муниципальной услуги "Организация отдыха, оздоровления и временной трудовой занятости несовершеннолетних в каникулярное время на территории городского округа "Город Чита" (с изменениями на 24 января 2022 года)



Приложение N 5
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Организация отдыха, оздоровления
и временной трудовой занятости
несовершеннолетних в каникулярное
время на территории городского
округа "Город Чита"


                                    Директору

                                    _______________________________________

                                             (наименование учреждения)


                                    _______________________________________

                                                (Ф.И.О. директора)


                                    Родителя (законного представителя),

                                               (ненужное зачеркнуть)


                                    Фамилия _______________________________

                                    Имя ___________________________________

                                    Отчество (при наличии) ________________

                                    Домашний адрес (место фактического

                                    проживания), место регистрации

                                    Город ___________ улица _______________

                                    дом ____________ кв.____________

                                    Телефон _______________________________

                                    E-mail: (при наличии) _________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу           принять          моего(ю)          сына          (дочь)

___________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)


    в _____________________________________________________________________

                            (наименование учреждения)


    Дата ___________________               Подпись ________________________


---------------------------------------------------------------------------