ЗАЯВЛЕНИЕ на установку рекламной конструкции <*>
1. Данные о заявителе.
Наименование (Ф.И.О.) заявителя: ______________________________________
Местонахождение (место жительства) заявителя: _________________________
Основной государственный регистрационный номер юридического лица
(индивидуального предпринимателя): ________________________________________
Дата государственной регистрации юридического лица (индивидуального
предпринимателя): _________________________________________________________
Регистрирующий орган: _________________________________________________
ИНН: __________________________________________________________________
Банковские реквизиты:
Наименование банка: ___________________________________________________
N расчетного счета: ___________________________________________________
N корреспондентского счета: ___________________________________________
БИК банка: _______________________ ИНН банка: _________________________
Ф.И.О. руководителя: __________________________________________________
Телефон (факс): _______________________________________________________
2. Характеристики рекламной конструкции и заявленного места ее
установки.
Заявленное место установки рекламной конструкции: _____________________
Тип рекламной конструкции: ____________________________________________
Площадь информационного поля рекламной конструкции: ___________________
Наличие подсветки: ____________________________________________________
Период установки и эксплуатации рекламной конструкции: с "___"
_________ 20__ г. по "___" _________ 20__ г.
Согласование осуществляет: ____________________________________________
(уполномоченный орган администрации города Перми или заявитель)
Подпись и печать заявителя:
Подпись _______________ Дата "___" ________ 20__ г.