Об утверждении Административного регламента предоставления департаментом социальной политики администрации города Перми муниципальной услуги "Признание граждан малоимущими в целях признания нуждающимися в получении жилых помещений муниципального жилищного фонда, предоставляемых по договорам социального найма" (с изменениями на 25 июня 2024 года)

В департамент социальной политики

администрации города Перми

ЗАЯВЛЕНИЕ

на признание гражданина и членов его семьи малоимущими

в целях признания нуждающимися в получении жилых помещений

муниципального жилищного фонда, предоставляемых по договорам

социального найма

1. Фамилия, имя, отчество:

2. Число, месяц, год рождения: "__" _______________ ____ г.

3. Пол: ___________________________

4. Место рождения: ________________________________________________________

(республика, край, область, населенный пункт)

5. Место жительства (регистрации): __________________________________________

_________________________________________________________________________

(населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира, телефон)

6. Гражданство: _____________________

7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина Российской Федерации: серия ________ номер _______ выдан "____" _________ ____ г.

_________________________________________________________________________

8. Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН): __________________________

9. Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования (СНИЛС): ________________________________________________________________

10. Состав семьи:

Фамилия, имя, отчество

Родственные отношения

Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность, полномочия

ИНН

СНИЛС

1

2

3

4

5

6

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаем согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение, в целях признания малоимущими для признания нуждающимися в жилых помещениях по договору социального найма, а также на проведение проверки представленных сведений. Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных к нему документов, действует до даты подачи заявления об отзыве настоящего согласия.

"__" ____________ 20__ г.

_________________

(подпись Заявителя)

/ ____________________________/

(Ф.И.О. Заявителя)

"__" ____________ 20__ г.

_________________

(подпись Заявителя)

/ ____________________________/

(Ф.И.О. Заявителя в интересах

несовершеннолетних детей)

"__" ____________ 20__ г.

_________________

(подпись)

/ ____________________________/

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)

"__" ____________ 20__ г.

_________________

(подпись)

/ ____________________________/

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) <1>

Подтверждаем согласие на проверку департаментом социальной политики администрации города Перми представленных нами сведений о доходах и имуществе.

"__" ____________ 20__ г.

_________________

(подпись Заявителя)

/ ____________________________/

(Ф.И.О. Заявителя)

"__" ____________ 20__ г.

_________________

(подпись Заявителя)

/ ____________________________/

(Ф.И.О. Заявителя в интересах

несовершеннолетних детей)

"__" ____________ 20__ г.

_________________

(подпись)

/ ____________________________/

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)

"__" ____________ 20__ г.

_________________

(подпись)

/ ____________________________/

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) <1>

Мною выбирается следующий способ выдачи результата предоставления муниципальной услуги:

доставить почтой по указанному адресу

в МФЦ (в случае обращения через МФЦ)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

"____" ___________ 20__ г.

(дата приема документов)

_______________________

(подпись Заявителя)

Регистрационный номер: ______

Подпись, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление

_______________

_____________________________________________________

--------------------------------

<1> Заявление подписывается всеми совершеннолетними членами семьи, а также несовершеннолетними в возрасте от 14 до 18 лет, от лица несовершеннолетних в возрасте до 14 лет действуют родители (законные представители). Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 4.