(в ред. решения Пермской городской Думы от 27.08.2019 N 188)
Форма
Представление
к награждению Почетным знаком города Перми "За заслуги
перед городом Пермь"
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Гражданство ____________________________________________________________
3. Должность, место работы, иной статус ___________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование должности и работодателя, указание иного статуса)
___________________________________________________________________________
4. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(страна, край, область, город, район, населенный пункт)
___________________________________________________________________________
6. Образование ____________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование образовательной
организации, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Какими наградами органов местного самоуправления, органов
государственной власти Пермского края (Пермской области), ведомственными
наградами, государственными наградами Российской Федерации награжден(а) с
указанием даты награждения ________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Адрес места жительства (пребывания): ___________________________________
___________________________________________________________________________
10. Общий трудовой стаж ___________________________________________________