Об утверждении Административного регламента предоставления территориальным органом администрации города Перми муниципальной услуги "Подготовка и выдача акта завершения перепланировки и (или) переустройства помещения в многоквартирном доме" (с изменениями на 26 марта 2021 года)
Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления территориальным
органом администрации города Перми
муниципальной услуги "Подготовка и
выдача акта завершения перепланировки
и (или) переустройства помещения
в многоквартирном доме"
(в ред. Постановления Администрации
г. Перми от 02.12.2020 N 1216)
В ________________________________________ ________________________________________ (наименование территориального органа администрации города Перми) ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ (Ф.И.О. заявителя - физического лица, наименование заявителя - юридического лица) ________________________________________ ________________________________________ (Ф.И.О. представителя заявителя, реквизиты документа, подтверждающего полномочия) ________________________________________ ________________________________________ (юридический и почтовый адрес) ________________________________________ ________________________________________ (контактные телефоны заявителя или представителя заявителя) | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдаче акта приемочной комиссии | ||||
В связи с окончанием работ по переустройству и (или) перепланировке помещения в многоквартирном доме по адресу: г. Пермь, ул. _________________, д. ___________, кв. _____, принадлежащего __________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (для физического лица - Ф.И.О., паспортные данные, почтовый адрес, телефон, для юридического лица - наименование, ИНН, ОГРН, местонахождение, телефон, факс) на основании ____________________________________________________________. (правоустанавливающий документ) Документ, подтверждающий принятие решения о согласовании перепланировки и (или) переустройства помещения в многоквартирном доме, _____________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________. (реквизиты распоряжения руководителя территориального органа администрации города Перми) Прошу выдать акт приемочной комиссии. Приложение: ____________________________________________________________. (документы, предусмотренные Административным регламентом по предоставлению территориальным органом администрации города Перми муниципальной услуги "Подготовка и выдача акта завершения перепланировки и (или) переустройства помещения в многоквартирном доме") | ||||
Прошу выдать результат муниципальной услуги:
Я уведомлен(а) о сроке выдачи результата муниципальной услуги "____" ____________________________ 20__ г. Подпись лица, подавшего заявление: | ||||
"___" _________ 20__ г. | ________________ (подпись заявителя) | /____________________________/ (расшифровка подписи заявителя) | ||
Следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление. Документы представлены на приеме "___" ____________________ 20____ г. Входящий номер регистрации заявления ___________________________________ Выдана расписка в получении документов "___" ________________ 20___ г. N _____________________________________________________________________ Расписку получил: "_______" _______________________________20____ г. ______________________________________________________________________ (подпись заявителя) | ||||
________________________________________________ (должность, Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) | _____________________ (подпись) | |||
почтовым отправлением с уведомлением о вручении;
лично в территориальном органе;
лично в МФЦ.