ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБСИДИЙ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ БЮДЖЕТА ГОРОДА ПЕРМИ НА ВОЗМЕЩЕНИЕ ЧАСТИ СТОИМОСТИ УСЛУГ, ВХОДЯЩИХ В ГАРАНТИРОВАННЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ ПО ПОГРЕБЕНИЮ, И УСЛУГ ПО ПОГРЕБЕНИЮ УМЕРШИХ (ПОГИБШИХ), НЕ ИМЕЮЩИХ СУПРУГА, БЛИЗКИХ РОДСТВЕННИКОВ, ИНЫХ РОДСТВЕННИКОВ ЛИБО ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ УМЕРШЕГО, СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СЛУЖБЕ ПО ВОПРОСАМ ПОХОРОННОГО ДЕЛА ГОРОДА ПЕРМИ (с изменениями на: 28.07.2014)

Приложение N 4
к Порядку
предоставления субсидий за счет
средств бюджета города Перми
на возмещение части стоимости услуг,
входящих в гарантированный перечень
услуг по погребению, и услуг
по погребению умерших (погибших),
не имеющих супруга, близких
родственников, иных родственников
либо законного представителя умершего,
специализированной службе по вопросам
похоронного дела города Перми

     Директору специализированной службы

     по вопросам похоронного дела города Перми

     _________________________________________

     ________________________________________,

     (Ф.И.О. супруга, близкого родственника,

     иного родственника, законного

     представителя умершего или иного лица,

     взявшего на себя обязанность осуществить

     погребение умершего)

     проживающего по адресу: _________________

     _________________________________________

Заявление о предоставлении услуг по погребению согласно гарантированному перечню

На  основании  ст. 9  Федерального  закона  от  12.01.1996  N  8-ФЗ  "О

     погребении и похоронном деле" прошу оказать  на безвозмездной основе услуги

по погребению умершего ___________________________________________________,

проживающего по адресу: __________________________________________________,

согласно гарантированному перечню.

Сведения о прижизненном статусе умершего: _____________________________

Приложение:

1. Справка о смерти от _________ года N ______, выдана _____________________.

2. Копии документов, подтверждающих прижизненный статус умершего:

___________________________________________________________________________

_________________ г. ________________ /__________________

(дата)             (подпись)        (Ф.И.О.)