(в ред. Постановления Администрации г. Перми от 19.02.2020 N 152)
Анкета
участника конкурса на вручение знака
"Доброволец города Перми"
Ф.И.О. | |
Дата рождения | |
Адрес места жительства | |
Контактный телефон | |
Место учебы (работы) | |
Участие в деятельности добровольческих (волонтерских) организаций (указать, в каких) | |
Добровольческая (волонтерская) деятельность (сроки, содержание деятельности) | |
Участие в наиболее значимых мероприятиях, событиях в рамках добровольческой (волонтерской) деятельности в течение года, предшествующего дате выдвижения на Конкурс | |
Социальная значимость и (или) общественная польза добровольческой (волонтерской) деятельности (описывается в произвольной форме) | |
Освещение в медиа реализуемой добровольческой (волонтерской) деятельности за год, предшествующий дате подачи заявления на участие в Конкурсе (количество публикаций, освещений в СМИ, на информационных сайтах сети Интернет, телевидении и в тому подобном) | |
Сведения о реализуемой в текущем году добровольческой (волонтерской) деятельности (программа, проект, акция, мероприятие и тому подобное) | |
Информация о наличии конкретных результатов добровольческой (волонтерской) деятельности за год, предшествующий дате выдвижения на Конкурс (наличие благодарственных писем, грамот, дипломов, полученных в связи с добровольческой (волонтерской) деятельностью за год, предшествующий дате выдвижения на Конкурс) | |
Дополнительные сведения |
________________________________________________ (подпись участника или руководителя Ходатайствующей организации) М.П. |