Департамент земельных
отношений администрации
города Перми
от _____________________________________
(Ф.И.О. - для заявителя - физического
лица, наименование, ОГРН, ИНН -
для заявителя - юридического лица)
________________________________________
(Ф.И.О. представителя заявителя,
реквизиты документа,
подтверждающего полномочия)
Паспортные данные (для граждан):
серия __________ N _____________________
(указываются данные заявителя)
выдан "___" ___________________ 20___ г.
кем ____________________________________
СНИЛС (для граждан, имеющим право на
первоочередное приобретение земельного
участка)
Место жительства, место
нахождения заявителя:
614____, Пермский край, город Пермь
район __________________________________
улица __________________________________
дом (корпус) ___________________________
квартира (офис) ________________________
Почтовый адрес,
адрес электронной почты:
________________________________________
Контактные телефоны заявителя
(и представителя заявителя,
в случае если с заявлением
обращается представитель
заявителя):
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером _______
__________________________, расположенный по адресу: ______________________
__________________________________________________________________________.
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов из
числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи
39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации
оснований: _______________________________________________________________.
Вид права на земельный участок: _______________________________________
(собственность бесплатно, собственность
за плату, аренда, постоянное
(бессрочное) пользование, безвозмездное
пользование)
Цель использования земельного участка:
__________________________________________________________________________.
Срок использования земельного участка (указывается в пределах
предусмотренных Земельным кодексом Российской Федерации сроков):
__________________________________________________________________________.
Решение об утверждении документа территориального планирования и (или)
проекта планировки территории <1>: _______________________________________.
(дата и номер постановления администрации
города Перми, утверждающего данные
документы)
Решение о предварительном согласовании предоставления земельного
участка <2>: _____________________________________________________________.
(дата и номер распоряжения начальника департамента земельных
отношений)