ОТЧЕТ о выданных путевках на санаторно-курортное лечение и оздоровление
за ______ квартал _________ года ___________________________________________________________ (наименование муниципального учреждения, Функционального органа)
N | Ф.И.О., дата рождения работника муниципального учреждения города Перми | Наименование Учреждения, должность | Номер очереди | Стаж работы в Учреждении на дату предоставления путевки на СКЛ | Среднемесячная заработная плата за год, предшествующий году предоставления путевки на СКЛ, руб. | Год, в котором работнику муниципального учреждения города Перми ранее предоставлялась путевка на СКЛ с использованием бюджетных средств | Номер путевки на СКЛ, ее стоимость, период действия путевки (с __ по __) | Размер средств бюджета Пермского края, руб. | Размер средств бюджета города Перми, руб. | Размер средств работника муниципального учреждения города Перми, руб. |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Руководитель
Исполнитель: Ф.И.О., телефон