Департамент земельных отношений
администрации города Перми
от _____________________________________
(Ф.И.О. - для заявителя - физического
лица, наименование, ОГРН, ИНН -
для заявителя - юридического лица)
________________________________________
(Ф.И.О. представителя заявителя,
реквизиты документа, подтверждающего
полномочия)
Паспортные данные (для граждан):
(указываются данные заявителя)
серия ___________, N __________________,
выдан "____" __________________ 20___ г.
кем __________________________________
Место жительства, место нахождения
заявителя:
614________, Пермский край, город Пермь,
район ________________________________
улица ________________________________
дом (корпус)___________________________
квартира (офис) ________________________
Почтовый адрес, адрес электронной почты:
________________________________________
Контактные телефоны заявителя
(представителя заявителя):
________________________________________
(в случае если с заявлением обращается