Вопросы маршрутизации пациентки решаются врачом акушером-гинекологом, осуществляющим диспансерное наблюдение беременной женщины. Маршрутизация беременной зависит от группы материнского и перинатального риска пациентки и определяется на сроках 10 - 14, 18 - 21 и 35 - 36 недель беременности.
Лист маршрутизации пациентки в соответствии с приказом Минздрава России от 12 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных технологий)" оформляется в форме перинатального заключения, утвержденного настоящим приказом, который заполняется в двух экземплярах: первый экземпляр - в индивидуальной карте беременной и родильницы, второй экземпляр - в обменной карте родильного дома, родильного отделения больницы.
При неосложненном акушерско-гинекологическом анамнезе и физиологическом течении беременности наблюдение беременных осуществляется по месту жительства.
На сроке 35 - 36 недель беременности врачом акушером-гинекологом формируется заключительный клинический диагноз с учетом соматической патологии беременной и перинатальное заключение, содержащее данные акушерско-гинекологического анамнеза, перинатально значимых факторов риска при вынашивании данной беременности с указанием срока их возникновения и определяется место родоразрешения.
При осложненном течении беременности, при наличии экстрагенитальной патологии или при отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе маршрутизация беременных определяется при заполнении I перинатального заключения (на сроке 10 - 14 недель беременности) и пересматривается при заполнении II перинатального заключения (на сроке 18 - 21 неделя беременности) или по показаниям.
При отягощенном акушерско-гинекологическом анамнезе, соматической патологии или осложненном течении беременности коррекция маршрутизации пациентки осуществляется на заседании районного, городского или областного перинатального консилиума.
Районный, городской или областной перинатальный консилиум осуществляет плановый консультативный прием на амбулаторно-поликлиническом этапе у женщин с осложненным течением беременности, с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом во время беременности и на этапе прегравидарной подготовки в соответствии с прикрепленными территориями по показаниям:
1) с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;
2) с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов, наличие опухолевидных образований матки и придатков);
3) с акушерскими осложнениями в течение настоящей беременности (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию). При изосенсибилизации во время беременности по АВО и резус-фактору при титре выше 1:16 пациентки направляются на специализированный прием врача акушера-гинеколога медико-генетической консультации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной перинатальный центр";
4) при индуцированной беременности после ЭКО.
На областной перинатальный консилиум женщины направляются только с районного или городского перинатального консилиума.
Показания к осмотру на областном перинатальном консилиуме определены приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 29 апреля 2011 года N 568 "Об организации работы областного перинатального консилиума".
В случае диагностики монохориальной биамниотической двойни учитывая высокий риск развития фето-фетального трансфузионного синдрома с целью своевременного выявления данной патологии на сроке 16 недель пациентки направляются в областное отделение пренатальной диагностики Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной перинатальный центр" для проведения экспертного ультразвукового исследования.
Контроль наблюдения за беременными женщинами с монохориальной двойней и изосенсибилизацией во время беременности по АВО и резус-фактору осуществляется в медико-генетической консультации Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной перинатальный центр".
Контроль наблюдения за беременными с индуцированной беременностью после ЭКО (проведенного в рамках Территориальной программы за счет средств ОМС или по программе ВМП в Федеральных учреждениях здравоохранения) проводится в Клинике Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Диспансерное наблюдение за родильницей осуществляется врачом акушером-гинекологом женской консультации:
- при физиологическом течении беременности, родов и послеродового периода в течение года;
- при осложненном течении беременности, родов, послеродового периода более года по показаниям;
- в случае невынашивания беременности, перинатальной/младенческой смертности до наступления последующей беременности и родов.
При необходимости формирования комплексного междисциплинарного плана реабилитации родильница направляется на заседание районного, городского, областного перинатального консилиумов, работающих совместно с АТПК.