ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ДЕТЯМ-СИРОТАМ И ДЕТЯМ, ОСТАВШИМСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, ЛИЦАМ ИЗ ЧИСЛА УКАЗАННЫХ КАТЕГОРИЙ ДЕТЕЙ ПО ОПЛАТЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И ОТОПЛЕНИЯ (с изменениями на: 15.06.2016)

Приложение 5
к Административному регламенту

Образец

     Орган местного самоуправления
     _____________________________
     муниципального района
     (городского округа)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

действующий(ая) на основании _____________________________________________,

(документ, удостоверяющий полномочия

представителя)

от имени __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения доверителя)

__________________________________________________________________________,

находящегося _____________________________________________________________,

прошу предоставить с ______________________________________________________

(указать период) (Ф.И.О. доверителя, подопечного)

меры  социальной поддержки по оплате жилого помещения и отопления в размере

______________________________________________________________________ руб.

Жилое помещение расположено по адресу: ____________________________________

__________________________________________________________________________.

________________________________________ является нанимателем, членом семьи

(Ф.И.О. доверителя, подопечного)

нанимателя   по   договору  социального  найма  либо  собственником  жилого

помещения (нужное указать) на основании

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю:

1.