┌═════════════════════════════════════┬════════════════════════════════════════‰
│ Герб │ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ │
│ Ямало-Ненецкого │ ЯМАЛО-НЕНЕЦКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ │
│ автономного округа │ _______________________________ │
│ │ фамилия │
│ Фотография │ ________________________________ │
│ 30 x 40 мм │ имя, отчество │
│ │ УПОЛНОМОЧЕННЫЙ ПО ЗАЩИТЕ ПРАВ │
│ │ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ В ЯМАЛО-НЕНЕЦКОМ │
│___________ Личная подпись │ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ │
│ │ │
│Дата выдачи "___" _______ 20__ г. │ Губернатор │
│г. Салехард │Ямало-Ненецкого │
│Действительно по "___" _____ 20__ г. │автономного округа _______ Д.А. Артюхов │
└═════════════════════════════════════┴════════════════════════════════════════…