ФОРМА АНКЕТЫ
(в ред. постановления Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа от 14.07.2022 N 107-ПГ)
АНКЕТА кандидата на соискание премии за высокие творческие достижения молодым дарованиям Ямало-Ненецкого автономного округа
1. Информация о кандидате на соискание премии:
Фамилия, имя, отчество кандидата | |
Профиль обучения кандидата (класс) или профиль творческого формирования, участником которого является кандидат | |
Дата рождения кандидата | |
Наименование учреждения или органа, выдвигающего кандидата | |
Ф.И.О. руководителя, адрес, контактный телефон, факс, адрес электронной почты учреждения или органа, выдвигающего кандидата | |
Ф.И.О. преподавателя (руководителя творческого формирования) кандидата, его контактный телефон | |
Адрес места жительства кандидата | |
Ф.И.О. законного представителя кандидата, его контактный телефон | |
Ссылка на видеопрезентацию или фотографию(и) работ по направлению изобразительное искусство |
2. Краткое описание достижений кандидата на соискание премии за три учебных года, предшествующих году проведения конкурса:
Уровень мероприятия | Наименование мероприятия | Результат участия (статус победителя, призера и (или) лауреата, указать место) |
1 | 2 | 3 |
I. Творческие конкурсы, включенные в перечень, утвержденный приказом департамента культуры Ямало-Ненецкого автономного округа, в соответствии с Положением о порядке поощрения работников сферы культуры Ямало-Ненецкого автономного округа за подготовку детей - победителей творческих конкурсов, утвержденным постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 30 марта 2022 года N 299-П | ||
Международный | ||
Всероссийский | ||
Межрегиональный | ||
Окружной | ||
II. Иные творческие конкурсы, не указанные в разделе I | ||
Международный или всероссийский | ||
Межрегиональный или окружной |
____________________________/_________________________/
(подпись руководителя (расшифровка подписи)
учреждения или органа)
МП
Дата