Утверждена
приказом департамента образования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 20 июля 2015 года N 1224
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(введена приказом Департамента образования ЯНАО от 06.02.2017 N 167; в ред. приказа Департамента образования ЯНАО от 22.01.2018 N 55)
Директору департамента образования
Ямало-Ненецкого автономного округа
_____________________________________________
(Ф.И.О.)
от __________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
руководителя соискателя
_____________________________________________
лицензии или иного лица, имеющего право
действовать от имени лицензиата)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении дубликата лицензии (временной лицензии)
на осуществление образовательной деятельности
Прошу выдать дубликат лицензии (временной лицензии) на осуществление
образовательной деятельности и (или) приложения (приложений) N ______ к
лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности
от ____ _____________ 20___ г. N ________, серия ____________, деятельности
от ____ ________________ 20___ г. N __________, серия ____________, номер
бланка приложения ___________________________,
___________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное
___________________________________________________________________________
наименование лицензиата)
Организационно-правовая форма лицензиата __________________________________
___________________________________________________________________________