(в ред. постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 15.10.2018 N 1063-П)
АКТ N _____
приема-передачи технического средства реабилитации
г. _______________ "__" _________ _____ г.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование технического средства реабилитации)
Передаваемое техническое средство реабилитации находится в исправном
состоянии _________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Настоящий акт составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую
юридическую силу, по одному для каждой из сторон.
Сдал Получатель: Принял Организация:
_____________________________ ________________________________
(Ф.И.О.) (наименование организации)
_____________________________ ________________________________
(должность)
_____________ _______________ ______________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)