Начальнику управления
экологической безопасности и надзора
за использованием объектов животного
мира, водных биологических ресурсов
Белгородской области
А.В.Климову
Заявление на получение права пользования участком недр общераспространенных полезных ископаемых на внеконкурсной основе
___________________________________________________________________________
(полное наименование предприятия-Заявителя)
просит выдать лицензию на право пользования недрами в целях
___________________________________________________________________________
(вид пользования недрами,
___________________________________________________________________________
наименование участка недр, наименование полезного
ископаемого и цель его использования)
сроком на _______ лет.
Данные о предприятии - пользователе недрами
1. Адрес предприятия
___________________________________________________________________________
(почтовый индекс, адрес, телефоны, факс)
___________________________________________________________________________
2. Предприятие, действующее или вновь созданное, его основной вид
деятельности ______________________________________________________________
3. Коды предприятия-недропользователя
ОГРН: _________________________________________
ИНН: __________________________________________
КПП: __________________________________________
ОКАТО: ________________________________________
4. Местоположение участка недр
___________________________________________________________________________
(район, расстояние и направление до ближайшего населенного
___________________________________________________________________________
пункта, обозначенного на карте)